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骨量不足の症例

骨量不足のインプラント：上顎奥歯での骨の高さ造成の症例6

奥歯がないので、なんとかしたい

Data: ３０代　女性
コメント: 左の骨はかなりダメージを受けていて、インプラント治療を行うには骨幅が薄かったので、まずGBRによる骨造成を行いました。チタンで形態を保持できるように開発されたゴアテックス膜を使用しました。

左の骨はかなりダメージを受けていて、インプラント治療を行うには骨幅が薄かったので、まずGBRによる骨造成を行いました。チタンで形態を保持できるように開発されたゴアテックス膜を使用しました。このタイプの膜は、かなりの量の骨が確保できますが、手術の際には非常にデリケートに扱わなくてはなりません。ですので、今回ほど大きくない骨欠損の場合は、扱いやすいコラーゲン膜を使用することが多いです。

骨量不足のインプラント治療：サイナスリフト（上顎奥歯での骨の高さ造成）の症例写真

【左】上の歯の状態です。歯がない部分と虫歯のために抜歯が必要な歯があります。奥歯でほとんど咬めない状態ですので、前歯に負担が大きくかかります。その影響で、前歯の間に少し隙間が出来ています。

【右】レントゲンで確認すると、インプラントが入るための骨の高さが足りませんし、他の部位も虫歯、感染根管などの問題があることが分かります。今回は、左上を中心に説明します。

【左】虫歯で保存が不可能な歯を抜歯し、２か月後の状態です。写真の右側が奥歯、左側が前歯になります。

【右】歯肉を剥離し、骨の状態をみます。高さだけでなく幅も太いところで、２ミリ程です。右側の穴は上顎洞へ交通しています。インプラント治療には最低５〜６ミリの骨幅は必要です。そのために、骨再生治療が必要になります。

【左】骨に小さい穴を多数あけて出血させることで、骨再生（GBR）に必要な細胞を多く放出させます。これらを骨充填材にたっぷり吸収させます。数ヶ月後という時間をかけながら、骨充填材が新生骨に置き換わりますが、この期間中、メンブレンでしっかりと覆って再生のためのスペースを確保する必要があります。術式の難易度は上がりますが、今回はチタンフレームで強化されたゴアテックス膜の使用が必須になります。実際は、一番大きいサイズのゴアテックス膜でも欠損部を覆いきれなかったので、一部コラーゲン膜も併用しています。

【右】緊密に縫合します。

【左】１０ヶ月後、インプラントを埋入します。いわゆる１次オペです。

【右】歯肉を剥離して確認すると、設置したままにゴアテックス膜がスペースを確保しています。

【左】膜を除去した下には、十分に再生された新生骨が確認できます。幅が大きいところは１センチほどの大きさまで、顎骨が再生されました。

【右】３本のインプラントを埋入したところです。奥にもう１本のインプラントを後日埋入します。

【左】３ヶ月後、２次オペを行います。

【右】小さく切開を行い、アバットメントを装着し、仮歯をセットします。

右上です。左側と同様の欠損状態です。

【左】顎骨の欠損の形態と大きさは、左側よりは骨再生に多少有利な顎骨の状態です。とはいえ、骨の厚みが薄いところは１ミリほどですので、まず骨再生を十分に行い、その後、インプラントを植立します。

【右】右側は、ゴアテックス膜でなく、コラーゲン膜を使用してGBR（骨誘導再生術）を行います。コラーゲン膜の方が骨の再生量は少ないのですが、術後の感染などのリスクもゴアテックス膜の使用時に比べると少ないです。