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奥歯（下顎）の症例

奥歯（下顎）に歯が3本以上ない場合のインプラント症例写真

初診時の状態です。重度の歯周病のために、正面から見ると右の前歯が無くなっていること、左の２番目の歯と犬歯の歯肉が無くなり、歯根が大きく露出していることがわかります。プラーク（歯垢）、歯石の沈着も確認できます。

右の状態を横から確認すると、上の奥歯の歯根が大きく露出しています。歯の周囲の骨が歯周病でなくなり、それに伴って歯肉も失われています。下ですが、写真中央の下には、化膿しているために膿みが出る穴が水泡のようになっています。

レントゲン上で、骨の状態を確認すると、上のほとんどの歯の周囲の骨は歯周病で吸収して無くなってしまいましたので、数本を残して、早期に抜歯を行いこれ以上骨の喪失を防ぐという治療方針を立てました（歯石除去治療が不可能な状態になってしまった歯を残すということは、歯茎のなかが細菌感染したままでいるということなります）。抜歯後は、残っている歯によって支える義歯を作製します。下に関しては、左右の奥歯を抜歯して、失ってしまった骨と歯茎を再生し、インプラント治療を行います。

右下ですが、抜歯後２〜３ヶ月の状態です。横からみると、大きく凹んでいることが分かります。歯周病のために、顎骨が無くなってしまったからです。もし、抜歯の時期が遅れてしまったら、さらに骨が無くなり凹みが大きくなってしまいます。

同じ部位を上からみると、幅も狭くなっているのが確認できます。

写真の左側の奥に銀のクラウンがある方を説明します。歯が無くなっている部分は３歯分です。

抜歯後、両側の奥歯がないので、一時的に部分入れ歯を使って頂きます。

骨造成の手術です。まず、歯肉を剥離し、骨を露出させます。ながらかに骨が凹んでいて、インプラントが入るためには高さが不足しています。

骨幅は、インプラントの先端部周囲に当たる部分は写真の左の方はありますが、インプラントの上部にあたる部分と写真の右側は不足しています。そこで、垂直的、水平的な骨造成を行います。

右下の奥歯のさらに奥から、骨造成に使うための骨を採取します。リング状に骨切りを行い、小さなブロック状にして採取したものをさらに小さな顆粒状にします。

顎骨に小さな穴をあけ、骨から出血をうながします。この新鮮な血液に骨再生に重要な働きをする細胞が多量に含まれています。チタンでフレームが強化されたゴアテックス膜の一部をピンで留め、また、膜のスペースメイキングのために、数本のピンをたてます。

自分の骨と骨充填材を混ぜて、骨欠損部におきます。

骨充填材をゴアテックス膜で、カバーし、ピンで固定します。

歯肉でしっかりと覆うように縫合します。

１０ヶ月後の１次オペの時の状態ですが、横から見ても凹んだ状態は改善されています。

上から見たところも、幅も大きく改善されています。

歯肉を剥離し、膜の状態を確認します。感染もなく、設置した状態のままです。

膜を除去すると、その直下には、ゴアってクス膜の形状に合わせて、インプラントが埋入されるために十分な骨が生成されています。

インプラントが３本埋入されました。その上には、広めのヒーリングキャップを装着し、そのまま歯肉を縫合しています。

３ヶ月後に、２次オペを行います。歯肉はきれいに治癒していますが、顎堤の外側には可動性粘膜が存在し、固い歯肉が不足しています。写真で濃いピンクに見える部分です。

再生した骨を守るように露出させずに骨膜を残して歯肉を剥離します。インプラントには、アバットメントをセットします。これらは、仮歯を支える為に使用します。

上から見ると、インプラントのある内側（舌側）には、動かない固い歯肉が存在します。

外側の骨膜上に、遊離歯肉移植を行います。この歯肉は口腔内の上から採取し、しっかりと縫合し固定します。

上から見たところですが、インプラントの周りに、移植した歯肉がしっかり固定されています。

移植した歯肉は定着し、固い不動性の歯肉になっています。インプラントの上のアバットメントには、仮歯を装着しています。

仮歯で噛み合わせを確認します。

最終的なアバットメントがセットされています。

上から見ると真ん中に、インプラントとコネクトさせるためのネジが見えます。歯肉の下では、インプラントとアバットメントは、長期に渡って緩むことのないコニカルテーパー嵌合をしています。これは、飛行機のエンジンにも使われているシステムです。

歯周病のリスクが高いために、インプラント上部構造（被せもの）は、プラークの付着の少ないオールセラミッククラウンで製作されています。

欠損部の状態から、小臼歯の形態でクラウンは製作されています。インプラント治療では、あえて大きい歯の形を作らないことも多いです。

レントゲンで確認すると、骨吸収もなく、アバットメントとオールセラミッククラウンの適合も良好です。

２次オペ時のレントゲンと比較しても、大きな変化はありません。下の反対側は、右のように３本のインプラントが入るスペースがなかったので、２本で治療を行っています。