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歯周病の場合の治療

全額的抜歯とインプラント：入れ歯・インプラントでブリッジの症例写真

初診時です。重度の歯周病のために、前歯が前方へ傾斜していわゆる「出っ歯」の状態になっています。また、歯肉が下がり歯根が露出し、歯と歯の隙間も大きくなっています。

レントゲンで確認すると、歯を支えている骨はほとんどが無くなっています。かろうじて、歯根の先端の数ミリが骨に入っているだけですので、抜歯をしない保存的な治療は難しい状態です。そこで、全ての歯を抜歯後、インプラントによる治療を行います。

【左】抜歯後、まず、全ての歯の排列と上下顎間の高さを決定しなくてはなりません。この写真は、上の歯を排列したものです。ワックスで床を作ってある修正可能な段階です。

【右】下は、前歯部だけ歯を排列しています。口腔内で、先ほどの上のワックスの義歯と咬ませて、上下顎間の高さを決定します。

仮義歯を製作します。最終的に、この歯の排列と上下顎の高さを元にセラミックのなどの歯を製作します。ですので、仮義歯の役割は、一時的に食事がとれる様にすることと、口腔内の何処に歯が位置づけられるのかを調べるための２つがあります。

今回、インプラントは下にのみ行います。それは、上の入れ歯は安定しやすいのですが、下の入れ歯は不安定な場合が多いからです。下にインプラント治療を行うことで、口腔内の状態は飛躍的に改善します。そこで、CTレントゲン検査用のバリウム入りの入れ歯を作製し、これを装着したままCTを撮影します。

【左】インプラントの１次オペです。抜歯後、２〜３ヶ月です。すでに、歯肉は治癒しています。

【右】歯肉を切開、剥離し、CTデータから作製したインプラント埋入手術のドリルガイド（サージがイド）を骨の上に直接固定します。インプラントは７本予定していますが、その他に１次オペ直後から、仮歯を支えるための細いテンポラリーインプラントを４本埋入します。つまり，合計１１本のインプラントを埋入するのですが、そのガイドの穴が正確な位置と角度にあいています。

【左】まず７本のインプラントが入る骨の部分に、サージガイドを使いドリルで穴をあけます。

【右】インプラントを７本埋入します。写真の左側は４本、右側が３本ですが、この違いは骨の高さの違いによります。骨の高さが十分にあるときは，長いインプラントを使用出来ますが、「長さ＝インプラントが支える咬合力の強さ」になりますので、インプラントの本数が少なくても大丈夫になのです。逆に、短いインプラントしか使えないときは、本数を多くします。

【左】次に、仮歯を支えるためだけの目的で開発された細いインプラント（テンポラリーインプラント、もしくはミニインプラント）を４本埋入します。左右の奥に，１本ずつ、前方に２本の合計４本のインプラントです。オペ当日から，仮歯を支え、数ヶ月間使用します。

【右】縫合したところです。先に，埋入したインプラント（パーマネントインプラント）の治癒を邪魔しない位置にテンポラリーインプラントは植立されています。

仮義歯を改造して、テンポラリーインプラント用の仮歯を製作しセットしたところです。大きな利点は、帰宅後からすぐに食事を摂ることが出来ることです。これから先は、仮歯の調整は行いますが、ほぼこの状態で３ヶ月の治癒期間を過ごします。骨とインプラントが結合する期間中、インプラントに余計な負荷をかけてはいけないので、このような方法を選択しないときは、入れ歯を使わない様にして頂くか、入れ歯の内面を大きく削って適合をゆるゆるの状態にしてインプラントに負荷がかからなくするかしかありませんでした。結果として、１次オペ後、１ヶ月半〜３ヶ月の間は，食事をとりにくい期間がありましたので、このインプラントの使用は大きな改善策のひとつです。

インプラントの上部構造の作製に先立って、上の仮義歯を本義歯に換えます。メタルフレームを使用した金属床の総義歯を製作します。この義歯の最大のメリットは、非常に薄く仕上げられるという点です。厚さは，3.3〜0.5ミリぐらいしかありませんので、違和感は少なくなっています。また、強度の点でも優れています。

上の本義歯がセットされたところです。下では、７本のインプラント（パーマネントインプラント）が、骨と結合し、咬合力の負担が可能になったので、４本のテンポラリーインプラントは除去しました。仮歯に関してはさらに改造して７本インプラントで支えるタイプになっています。

【左】精密な模型上で、インプラント上部構造の製作をします。まず、インプラントの上に装着されるアバットメントを選択し，加工します。７本のインプラントを２本、２本、３本の３つに分けます。右の下の奥歯は３本、前歯は２本，左下の奥歯は２本のインプラントで支えられます。

【右】この模型上のアバットメント形態と位置関係をコンピュータで読み込みます。そのデータから、今回は３つのジルコニアフレームを削り出します。

【左】口腔内のインプラントに７つのアバットメントをセットしました。

【右】ジルコニアフレームの上にセラミックを築盛し、オールセラミックブリッジを完成させ、アバットメントの上にセットします。左右の奥歯、前歯の３つのブロックに分けました。このように、いくつかのパーツに分けることで、メンテナンスが楽に行える様になります。

正面から見たところです。歯周病で歯茎が失われているので、インプラントの上部構造を製作する際には、歯の部分を作るだけでなく，歯茎の部分も作る必要があります。前歯の部分は、２本のインプラントで６本分の歯を支えます。下顎の前歯は小さいこともあり、このような設計が可能になります。

【左】上と下の歯がしっかりと噛み合されています。

【右】前歯だけでもしっかり噛めます。

【左】右だけでもしっかり噛めます。

【右】左だけでもしっかり噛めます。

【左】インプラントの上部構造のオールセラミックブリッジを右側からみたところです。１歯に１本のインプラントで対応しています。

【右】同じく，インプラントの上部構造の左側です。奥の部分は、３本分の奥歯を２本のインプラントで支えています。

レントゲンで確認すると、インプラントの長さの違いがわかります。長いインプラント部分は、１〜数本置きにインプラントが植立され、短いインプラント部分は、１歯１本ずつインプラントが植立しています。 口元をから見ると、インプラント上部構造と歯茎の境目は他の方からは見えませんので、審美性も獲得されています。